Тиреоидит Риделя характеризуется хроническим воспалением щитовидной железы и фиброзом щитовидной железы. Его специфическим проявлением является зоб, который называют «каменным» или «деревянным» зобом из-за его твердой структуры. У пациентов с тиреоидитом Риделя прогрессирующий фиброз со временем вовлекает структуры дыхательной системы и приводит к обструктивным симптомам, включая одышку и хрипоту. Как диагностируется тиреоидит Риделя и каково лечение болезни?
Что такое тиреоидит Риделя
Тиреоидит Риделя, также известный как зоб Риделя, является очень редким хроническим заболеванием, при котором продолжающийся воспалительный процесс приводит к фиброзу щитовидной железы. Первые случаи этого состояния были описаны на Международном конгрессе хирургов немцем Бернхардом Риделем в 1896 году. Отсутствие точных эпидемиологических данных не позволяет достоверно определить распространенность тиреоидита Риделя. По оценкам, она может поражать 1,06 случая на 100 000 человек. В среднем, женщины в три раза чаще подвержены этому заболеванию. Большинство случаев заболевания регистрируется среди населения в возрасте 30-50 лет.
Причины тиреоидита Риделя
Причины тиреоидита Риделя до конца не изучены. Одна из теорий, основанная на наличии антител к тиреоидной пероксидазе в сыворотке крови, предполагает аутоиммунную природу заболевания. Тем не менее, это состояние может быть результатом активации иммунной системы из-за разрушения паренхимы щитовидной железы. Также рассматривается связь между тиреоидитом Риделя и системным фиброзом, при котором разрушаются многие органы, включая слюнные железы, легкие, паращитовидные железы и желчные протоки. Недавние исследования связали тиреоидит Риделя с антителами IgG4, воспалительными инфильтратами и фиброзом органов.
Симптомы тиреоидита Риделя
На тиреоидит Риделя указывают следующие симптомы:
- увеличение щитовидной железы (зоб) и наличие твердой, не болезненной шишки на шее, называемой «каменным» или «деревянным» зобом;
- затрудненное дыхание, одышка, дисфагия, удушье, охриплость, кашель, гортанные хрипы вследствие стеноза трахеи, паралича гортанного нерва или фиброза пищевода или дыхательных путей;
- гипотиреоз, проявляющийся усталостью, слабостью, хронической простудой, увеличением веса, запорами, нарушением концентрации внимания.
Диагностика тиреоидита Риделя
Пациент с подозрением на тиреоидит Риделя обычно обращается к врачу из-за давления, ощущаемого на уровне шеи, пальпируемой припухлости или появления симптомов, характерных для гипотиреоза. Врач, специализирующийся на заболеваниях щитовидной железы, – это эндокринолог. Пациенту назначают основные анализы крови, уровень гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина), TSH, антитела к ТПО и антитела к ТГ. Гипотиреоз встречается более чем у 70% пациентов с болезнью Риделя, а антитела к тиреоидной пероксидазе (анти-ТПО) положительны примерно у 90% пациентов.
В диагностике используются визуализирующие исследования: УЗИ щитовидной железы, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Ультрасонография показывает гипоэхогенные и ишемические изменения из-за фиброза органа. МРТ и КТ позволяют оценить степень изменений. ПЭТ полезна для диагностики отдаленных участков фиброза. Для постановки окончательного диагноза необходима биопсия.
Дифференциация тиреоидита Риделя от злокачественных новообразований, в частности анапластической карциномы щитовидной железы, лимфомы щитовидной железы и саркомы щитовидной железы, является важной частью диагностики. Прежде чем поставить диагноз тиреоидита Риделя, необходимо исключить болезнь Хашимото, особенно ее фиброзную форму. При болезни Хашимото присутствует лимфоцитарно-плазмацитоидный инфильтрат, но воспалительный процесс и фиброз не пересекают капсулу щитовидной железы, как при тиреоидите Риделя. Однако при обоих заболеваниях могут наблюдаться симптомы сдавливания шеи структурами, окружающими щитовидную железу.
