Тиреоидная офтальмопатия – это аутоиммунное заболевание с характерным глазным симптомом – экзофтальмом. Чаще всего она возникает при болезни Грейвса и гипертиреозе. Пациент с офтальмопатией может страдать от светобоязни, отека век или двоения в глазах. Каковы причины офтальмопатии щитовидной железы и когда ее следует лечить?
Что такое тиреоидная офтальмопатия
Тиреоидная орбитопатия, также известная как тиреоидная офтальмопатия, орбитопатия Грейвса, инфильтративно-отечная офтальмопатия или злокачественный экзофтальм, является симптомом, характерным для заболеваний щитовидной железы – в первую очередь болезни Грейвса, реже болезни Хашимото. Она встречается у 25-50 процентов пациентов с заболеваниями щитовидной железы, чаще у женщин, чем у мужчин. В классификации МКБ-1О тиреоидная офтальмопатия обозначается символом H06.2 как экзофтальм при заболеваниях щитовидной железы.
Причины офтальмопатии щитовидной железы
Этиология тиреоидной офтальмопатии до конца не изучена. Вероятно, заболевание может быть вызвано аутоиммунным воспалением мягких тканей, а симптомы заболевания являются следствием возникшего воспалительного процесса. Антитела против TSH, вырабатываемые организмом, направлены против рецепторов ТТГ, присутствующих в фолликулярных эпителиальных клетках щитовидной железы и фибробластах глазницы. Фибробласты начинают размножаться, развивается отек, а ткани, окружающие глазное яблоко, вызывают сдавление зрительного нерва и глазной экзофтальм.
Факторами, повышающими риск развития тиреоидной офтальмопатии, являются:
- курение;
- лечение радиоактивным йодом;
- возраст – предрасположены люди старше 50 лет;
- пол – хотя офтальмопатия чаще встречается у женщин, тяжелая форма заболевания поражает в основном мужчин;
- наличие аутоантител против рецепторов ТТГ.
Симптомы офтальмопатии щитовидной железы
Экзофтальм обычно возникает с обеих сторон, а поражения симметричны. Сопутствующие симптомы указывают на тяжесть заболевания.
Существует 6 категорий симптомов тиреоидной офтальмопатии:
- нет жалоб или симптомов;
- жалоб нет, симптомы: втягивание верхнего века, не следование движения века за движением глазного яблока, чрезмерное расширение щелей век, создающее впечатление напряженного пристального взгляда;
- поражение мягких тканей – светобоязнь, слезотечение, жжение, отек век и конъюнктивы;
- экзофтальм;
- вовлечение внутриглазных мышц – оцепенение, косоглазие, нарушение движений глаз;
- вовлечение роговицы – изъязвление, помутнение, боль, ухудшение остроты зрения;
- нейропатия зрительного нерва – ухудшение остроты зрения, видение серого, блеклого изображения, слепота.
Кроме того, у пациента имеются симптомы гипертиреоза: ускоренное сердцебиение, зоб щитовидной железы, потеря веса, тремор рук, нарушения сердечного ритма.
Диагностика тиреоидной офтальмопатии
При диагностике тиреоидной орбитопатии учитывается клиническая картина заболевания и результаты обследования глаз. Проверяются зрачковые рефлексы, проводится проверка цветового зрения и измеряется внутриглазное давление. При необходимости проводится орбитальное УЗИ и компьютерная томография. При постановке диагноза следует исключить внутричерепные и орбитальные опухоли, воспалительные заболевания орбиты и околоносовых пазух, цирроз или саркоидоз.
Лечение офтальмопатии щитовидной железы
Легкие состояния тиреоид-ассоциированной офтальмопатии с небольшим отеком мягких тканей, расширением щелей век и эпифорой обычно не требуют лечения, поскольку орбитопатия щитовидной железы проходит самостоятельно. При наличии кератопатии (повреждение роговицы) назначаются препараты искусственной слезы и увлажняющие мази.
Медицинское вмешательство необходимо, когда офтальмопатия приводит к нарушениям зрения и повреждению роговицы. Воспалительный процесс подавляется иммуносупрессивными препаратами. В лечении тиреоидной орбитопатии используются глюкокортикостероиды, радиотерапия и хирургическое лечение. Все пациенты должны бросить курить и принять профилактические меры: во время сна поднимать голову выше, защищать глаза солнцезащитными очками, применять увлажняющие капли и принимать мочегонные средства для снижения внутриглазного давления.
