Гестационный холестаз является наиболее распространенным заболеванием печени, тесно связанным с беременностью. В большинстве случаев возникает зуд кожи. Это симптом, который часто возникает у беременных женщин и вызывается растяжением кожи, а не заболеванием. Как выявить холестаз при беременности и какие анализы следует провести? Эффективно ли лечение для предотвращения осложнений?
Гестационный холестаз – причины
Гестационный холестаз встречается у 1 из 150–200 беременных женщин. Обычно он развивается в третьем триместре беременности. Причины начала заболевания сложны и могут быть следующими:
- генетические – семейная заболеваемость, этническая и географическая предрасположенность, мутации транспортного белка тубулярной мембраны гепатоцитов – MRP;
- гормональные – прием оральных контрацептивов, беременность двойней – из-за повышенной концентрации эстрогена;
- экологические – дефицит селена, избыток эруковой кислоты, употребление загрязненной пестицидами пищи;
- связанные с нарушениями микробиома кишечника.
Холестаз при беременности и кожный зуд
Наиболее распространенным симптомом гестационного холестаза является кожный зуд, которым страдают около 75% беременных пациенток. Стоит помнить, что существует множество причин зуда кожи. При беременности это может быть связано, прежде всего, с растяжением кожи по мере развития беременности, поэтому нужно регулярно увлажнять кожу. Кожа может чесаться и на аллергическом фоне, а иногда зуд может возникать даже на нервной почве. В случае гестационного холестаза характерными признаками зуда, которые могут помочь в диагностике, являются:
- отсутствие сопутствующей сыпи;
- усиливается в вечернее и ночное время;
- вначале могут поражаться только внутренние поверхности ладоней и подошв ног, а со временем заболевание становится более тяжелым и охватывает все тело.
Другие клинические проявления гестационного холестаза
- легкая желтуха – обычно возникает в течение месяца после появления первых симптомов зуда;
- желудочно-кишечные симптомы – тошнота, боль в животе, жирный стул.
Диагностика
Гестационный холестаз диагностируется на основании повышенных концентраций общих желчных кислот. Их определение является важным диагностическим элементом, поскольку они встречаются у всех пациенток с гестационным холестазом. Концентрация >40 ммоль/л указывает на тяжелую форму заболевания. Именно желчные кислоты являются причиной опасных осложнений для плода, поскольку они оказывают сосудосуживающее действие на плацентарные ворсинки. Определение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) также важно, но гестационный холестаз не следует диагностировать только на основании этих результатов, поскольку они будут повышены только у 20–60% беременных пациенток.
Осложнения
Осложнения гестационного холестаза очень серьезны и включают в себя:
- преждевременные роды;
- преждевременное прохождение мекония у ребенка (зеленая амниотическая жидкость);
- кровотечения как у матери, так и у новорожденного;
- внутриутробная смерть (2%).
Прогноз
Если заболевание диагностировано рано, прогноз очень благоприятный. После родов холестаз и зуд очень быстро проходят, и болезнь разрешается спонтанно. К сожалению, существует очень высокий риск (45–90%), что она возникнет и при последующей беременности у той же пациентки. Холестаз также может рецидивировать после приема двухкомпонентных гормональных контрацептивов и является противопоказанием к применению этих препаратов. Выбор безопасной и эффективной формы контрацепции стоит обсудить с терапевтом и гинекологом.
