Холедохолитиаз проявляется болью в правой нижней части живота, желтухой и зудом кожи. Эти симптомы возникают в ответ на отложение камней в желчных протоках. Образовавшиеся отложения затрудняют отток желчи, что может привести к опасным осложнениям, включая острый панкреатит. Как диагностируется холедохолитиаз и каково его лечение? Какую роль играет диета у людей с камнями в желчных протоках?
Что такое холедохолитиаз
Холедохолитиаз – это заболевание, при котором во вне- и внутрипеченочных желчных протоках образуются желчные камни. Причинами образования этих камней являются застой желчи, повышенный уровень билирубина и нарушения кислотно-основного состояния. Существует две формы заболевания: первичный холедохолитиаз и вторичный холедохолитиаз. При первичном холедохолитиазе в общем желчном протоке образуются коричневые пигментированные камни. При вторичной форме, которая встречается гораздо чаще, холестериновые и смешанные отложения исходят из желчного пузыря. Они меньше по размеру, чем камни, образовавшиеся в общем желчном протоке, поскольку их размер зависит от максимального диаметра протока желчного пузыря.
Пациенты с холедохолитиазом очень часто страдают также от камней в желчном пузыре. Холецистолитиаз после холецистэктомии поражает 5-20 процентов пациентов. Камни также могут образоваться в желчных протоках вследствие удаления желчного пузыря.
В Международной классификации болезней МКБ-10 камни желчных протоков обозначаются символом K80. Существуют также подтипы, обозначенные как K80.3 – камни желчных протоков с воспалением (желчных протоков), K80.4 – камни желчных протоков с холециститом и K80.5 – камни желчных протоков без холецистита или холангита, соответственно.
Симптомы холедохолитиаза
Отложения в желчных протоках нарушают нормальный отток желчи, приводя к ее сгущению и раздражению протоковых структур, что приводит к появлению неприятных симптомов.
Камни в желчных протоках вызывают следующие симптомы:
- желтуха: пожелтение кожи и белков глаз;
- зуд кожи;
- тошнота и рвота;
- моча темного цвета;
- обесцвеченный стул;
- боль в правой нижней части живота, которая может отдавать в спину или лопатку.
Примерно у 10% пациентов холедохолитиаз протекает бессимптомно. Многие пациенты страдают от повторяющихся приступов желудочной колики, острого панкреатита и воспалительного холангита. Осложнения печеночной колики сопровождаются лихорадкой, ознобом и потерей сознания.
Диагностика камней в желчных протоках
В диагностике камней желчных протоков используются лабораторные и визуализационные исследования. У пациентов с холедохолитиазом наблюдается повышение активности ферментов: АЛТ (аланин-аминотрансфераза), АСТ (аспартат-аминотрансфераза), ЩФ (щелочная фосфатаза), ГГТ (гаммаглутамилтрансфераза) и повышение концентрации билирубина. Основным визуализирующим тестом, назначаемым при подозрении на камни в желчных протоках, является абдоминальная ультрасонография, которая позволяет обнаружить расширение протоков или, реже, отложения в желчных протоках. Также можно определить размер и количество камней.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) – гораздо более чувствительное и специфическое исследование, которое может обнаружить отложения размером менее 5 мм в дистальных желчных протоках. Если вышеупомянутые обследования не указывают на холедохолитиаз, проводится магнитно-резонансная томография (MRCP) желчных протоков. МРХПГ позволяет визуализировать внутри- и внепеченочные желчные протоки.
Лечение камней в желчных протоках
Обнаружение камней в желчном протоке требует эндоскопического или хирургического лечения. Основным методом лечения является ретроградная эндоскопическая холангиопанкреография (ЭРХП) со сфинктеротомией. Это предполагает разрез большого дуоденального сосочка и удаление небольших отложений. Камни диаметром меньше 15 мм дробят с помощью механической литотрипсии, экстракорпоральной литотрипсии или сфинктеротомии с последующей дилатацией папилляров.
Несостоятельность вышеуказанных методов является показанием для имплантации протеза в общий желчный проток. Пациентов, у которых камни в желчном пузыре, направляют на холецистэктомию – удаление желчного пузыря. Последним возможным методом лечения является хирургическая резекция отложений, обнаруженных в желчных протоках.
Диета при холедохолитиазе должна быть легкоусвояемой, с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров. Рекомендуется употреблять много овощей, фруктов и зерновых продуктов. Очень важно выпивать не менее 2 литров воды в день – пациенты должны выбирать негазированную либо маломинерализованную воду.
